إنتباذ بطانی
انتباذ بطانی رحمی اختلال مزمن و یظهر مع ألم مزمن و العقم.یعانی من هذا الإختلال ۶ من ۱۰ نساء فی سنین الحمل یعانن من هذه المشکله ویسبب العقم ل ۳۸%من النساء و ألم الحوض ل۸۷%منهن.هذا المرض یسبب مشکله لبعض النساء و عدم علاجه یؤدی ایل العقم.مرض الإنتباذ یأتی مع خروج نسوج داخلیه الرحم من محله الأصلی و إلتصاق النسوج.
الإنتباذ یحدث لکل اعضاء الجسم ما عدی الطحال.لکن یجب أن تعرفوا أن اغلب المرضی یعانن من الألم فی الحوض. نمو النسوج الداخلیه رحم ،تتضرر باقی الأعضاء و تواجه التلصق ایضا.
هذه النساء یواجهن ألم شدید عند دوره شهریه.فی هذه الحاله یجب زیاره اخصائیه النساء
هذا الإختلال یحدث مع تلصق الغدد عند دوره الشهریه و یؤدی الی إلتهاب حاد و مزمن.
علامات العقم لا تظهر فی مراحل الإبتدائیه.کثافه السیتوکین الملتهب یأثر علی تخریب DNA.
المحیط الغیر طبیعی لغشاء مصلی بطنی یخلل عملیه هیکل خلایا المبیض.فی إنتباذ المتطور مع ظهور الکیسه و تلصق المبیض،یختل عملیه انبوبه الرحم.
علائم الإنتباذ
هذه العلائم لیست مشترکه لدی کل الأشخاص.نری علائم شدیده عند البعض و علامات بسیطه و خفیفه لدی الأخرین.یظن الأکثرون أن شده الألم تبین شده المرض،لکن هذا تصور غلط.فی بعض الأحیان لا توجد أی علامه لهذا الإختلال.النساء المصابات لهذا المرض یتعرضن إلی ألم فی الحوض.هؤلاء النساء یواجهن ألم شدید عند دوره شهریه الذی یطلق علیه اسم عمر الطمث.
انتبهن لهذه العلامات لتشخیص إنتباذ بطانی رحمی
شعور الألم فی ناحیه الحوض.
دوره شهریه مع ألم شدید
شهور ألم شدید تحت البطن عند دوره شهریه و قبله
وجود ألم قبل اسبوع او اسبوعین من الدوره.
نزیف غیر طبیعی فی فتره دوره شهریه.
شعور ألم بعد العلاقه الحمیمه
شعور ألم حین تبول
ألم فی منطقه الضهر
اسباب إنتباذ بطانی رحمی
رجوع دم دوره شهریه
رجوع دم الدوره فی حفره الحوض من أهم اسباب الإنتباذ.
دم دوره شهریه حاوی علی خلایا مسببه لإنتباذ البطانی رحمی و ترجع الی حفره الحوض بدلا من خروجها من الجسم.فی هذه الحاله یلتصق الإنتباذ الی جداره الحوض و تبدأ بالنمو فی هذه المنطقه.
نمو خلایا جنینیه
یحدث الانتباذ من نمو خلایا الجنین فی فتره الحمل و تنتشر فی باقی الأعضاء.
عملیه جراحیه
تنمو خلایا إنتباذیه بعد عملیات جراحیه مثل الولاده القیصریه أو استئصال الرحم.
تشخیص إنتباذ بطانی رحمی
فحص النساء المتعرضه لألم الحوض یشمل سیره المریض و فحص جسمی دقیق لرد سائر علل الوراثیه.الأسباب الغیر وراثیه (مثل متلازمه قولون المتهیج ،اختلال شبکات الإدراریه) تبان مع فحوصات دقیقه.
یشخص الإنتباذ مع فحص نسوج المتضرره فی حین العملیه بشکل قاطع فقط.
لا یمکننا نشخص الإنتباذ مع تصاویر اشعیه ،لکن مفیده لمرضی أورام الحوضیه او ضمایم رحمیه.انتباذ المبیض یبان بشکل اکیاس حاویه علی دم متجمع.التصویر الأشعی یفرق بین انتباذ المبیض و سائر امراض الرحم.
السونار عن طریق المهبل لتعیین وجود الإنتباذ و توسعه الی المستقیم او غشاء ناسور مستقیمی المهبل،احسن طریقه لتصویر.التصویر برنین مغناطیسی ینعمل عند إبهام تصویر السونار او احتمال وجود إنتباذ المثانه و ناسور مستقیمی المهبل.
علاج الإنتباذ
علاج الأولی
نستخدم البروجیستین،الأدویه الترکیبیه لمنع الحمل مع دورات واسعه (۱۲ اسبوع) أدویه ضد التهاب الغیر سیتروییدیه و ادویه محرره غونادوتروبینات لمراحل الأولی من مرض إنتباذ بطانی رحمی.مع هذه یعود المرض بعد قطع الأدویه.فی حال عدم أخذ نتیجه من علاج الأولی نجوز التنظیر لتشخیص القاطع.نستطیع إستخدام علاج تجربی مع أدویه کبت المناع.علاج تجربی لمده ۳ شهور مع أخذ ادویه منع الحمل حل مناسب.توضیح عدم إثبات الإنتباذ مع علاج تجربی ،مهم جدا للمریض.
علاج عوده إنتباذ بطانی رحمی
نستخدم أدویه منع الحمل اوNSAIDمهم جدا لعلاج عوده الألم.أخذ میدروکسی بروجسرون الطعامی مؤثر ایضا.فی حال عدم اخذ نتیجه من هذه العلاجات یمکن أخذ البروجستین ،GnRHو الأندروجین.إستخدام نظام داخل رحمی یخفض الام المتزامنه مه الإنتباذ،ولکن یأتی مع أثار جانبیه کنزیف غیر متنظم و زیاده الوزن.
علاج الإعاده
فی حال عدم أخذ نتیجه مع الناهضات،استخدام نظام الإعاده یسبب الخفض او حذف إتلاف مواد معدنیه العظم و یحسن العلائم بدون ألم.نظام الإعاده فی النساء التحت مراقبه طویله،طریقه عملیه جدا و تشمل البروجستین،بروجسنتین مع بیسفسفونات،البروجستین مع جرعات خفیفه او الإستروجین.إداره غذاء و الدواء(FDA ینصح بالناهضه لعلاج الإعاده.فی النساء الذین لایستطعن تحمل جرعات الزائیده بإمکانهن إستخدام ترکیب السیترادیول و میدر.کسی بروجستین..لکن هذا الترکیب لا بمنع إتلاف المواد المعدنیه و لیس مؤید من قبل إداره الغذاء و الدواء.نوصی أخذ الکالسیوم (۱۰۰۰mg فی الیوم) فی نساء التحت العلاج.
العقم و انتباذ بطانی رحمی
الإنتباذ یؤدی الی العقم مع وجود هذه العلامات و عدم علاجه:
شد العضلات قبل وبعد الدوره الشهریه.
وجود ألم عند ممارسه الجنس
الألم حین تبول
شعور تعب مفرط،إسهال ، إمساک و غثیان فی دوره شهریه.
نزیف مفرط فی دوره شهریه
یوصوا الأطباء بالحمل السریع لدی النساء المتزوجات فی حال إصابتهن للإنتباذ.عند حالات الشدیده نوصی بإخراج الرحم و المبیض من البطن تحت إشراف الأخصائیه.
عملیه الإنتباذ
نعمل التنظیر و إزاله الضایعات مع إجراء عملیه جراحیه و تنظیر لتحسن الألم فی فتره قصیره.ولکن عوده المرض ،امر شائع.
یحدث الإنتباذ بطانی مع تطوز مشاکل المبیض و المؤدیه الی الکیسه.هذه الأکیاس تسبب الألم و العقم و تأتی مع إنزلاق الرحم.مع هذا، إزاله الإنتباذ تزود خطوره خروج النسوج الطبیعیه بسبب إتصال المبیض و قشر المبیض الذی تنمو خلیه بیضیه علیها.یجب إزاله الإنتباذ لدی نساء اللاتی لیس لدیهم تجربه هذا المرض. نسبه عوده الإنتباذ عالیه ،لذا نوصی بإزالته بالکامل. یجب اخذ قرار خاص لإجراء عملیه جراحه للمره الثانیه و إزاله الإنتباذ،لأن من الممکن أن یؤثر سلبا علی عمل المبیض.
نوصی بعلاج نهائی لدی النساء اللاتی سبق و اجرین عملیه جراحیه غیر ناجحه و یرغبن فی حفظ قدره حملهن.استئصال الرحم ینحسب من العلاجات النهائیه.مع هذا یجب أن نلاحظ أمر النساء اللاتی لدیهن مبیضات طبیعیه عند استئصال رحمهن و نحافظ علی المبیض و إزاله ضایعات الإنتباذ.فی دراسه أجرئت علی ۱۲۰ مرشحی لإزاله الإنتباذ تحت إستئصال الرحم ،اکثر المرضی ماکانوا بحاجه إجراء عملیه جراحیه تالیه.
علاج طبی بعد العملیه
لا یمنع علاج هورمونی مع الإستروجین بعد إستئصال الرحم .العلاج الهورمونی یهیج نمو نسوج متبقیه المبیض بعد عملیه استئصال الرحم.هذا الأمر یسبب توصیه الأطباء بالعلاج مع البروجستین بدلا من الإستروجین.لکن لا یوجد شواهد کافیه لهذا الأمر.
علاج الإنتباذ مع IVF
فهذه طریقه مؤثره و مناسبه . نستخدم طریقه لقاح الإصطناعی IVFللحمل و إزاله الإنتباذ
علاج العقم الناشئ من الإنتباذ
العلاج الطبی مثل اخذ ادویه منع الحمل او GnRHلعلاج العقم الناشئ من الإنتباذ.العملیه الجراحیه تزود نسبه الحمل ،لکن نسبه التحسن لیست معینه.إزاله الإنتباذ لدیه توسع عمیق و غیر مطلوب علی الحمل.فی حال نجاح الجراحه الأولیه لعلاج العقم الناشئ من الإنتباذ،نعمل عملیه الحمل خارج الجسم،فهذا الطریق افضل من خضوع لعملیه جراحیه تالیه،الا فی حال بقاء الألم.عملیه جراحیه تالیه للمبیض تؤثر سلبا علی نتائج IVF
عملیه الإنتباذ مع التنظیر
فی هذه الطریقه نستخدم التنظیر لتشخیص و علاج التنظیر.فی هذه الطریقه یخرج الإنتباذ من الجسم بمجرد تشخیصه.فی حال نمو الإنتباذ بشکل زائد و تطوره فی المعقد نکمل العلاج مع التنظیر.
طریقه عملیه الإنتباذ مع التنظیر
لإزاله الإنتباذ مع التنظیر ،نحتاج دکتور متخصص و حاذق فی هذا المجال،لأن هذه العملیه معقده و تحتاج الی دقه حین أجرائها.یخدر المریض فی المرحله الأولی(تخدیر عام)ثم تنقطع النسوج لخفض الألم الناشئ من إختلال أعصاب الإنتباذ.علی الدکتور إجراء هذا العمل بدقه و ظرافه کامله و بشکل کامل. فی بعض الأحیان یتطور هذا الإنتباذ فی سائر الأعضاء مثل المثانه و الملحق،فنستخدم طریقه علاج ثانیه مع عملیه جراحیه.نستخدم طریقه إستئصال الزائده الدودیه.
عمر ابتلاء بل الإنتباذ
یبدأ الإنتباذ من عمر۲۵ الی ۴۰٫وحتی أقل.هذا المرض شائع عند ۱۰% من النساء و یسبب العقم ل۱۵% منهن.
مضاعفات الإنتباذ
فی حال عدم علاج الأنتباذ تتعرض المریضه الی:
ینتشر الإنتباذ فی باقی اعضاء الجسم مثل الحوض ،المثانه او الزائده الدودیه.
نسبه نجاح العلاج اقل فی حال تطور الإنتباذ.
نمو الإنتباذ فی انبوبه الرحم،تضیق الشبکات و تسبب العقم.
مشاکل فی الجهاز الإدراری
التصاق الحوض
وجود کیسه و أورام حوضیه بسبب تطور الإنتباذ فی المبیض
الطرق الأخری لعلاج الإنتباذ
استکشاف بطنی
استئصال البطن
إزاله المبیض
إزاله الزائده الدودیه
إزاله انبوبه الرحم فی الطرفین
التحسن بعد عملیه الإنتباذ
نوصی بممارسه تمارین ریاضیه مثل المشی فالفعالیه تساعد علی تقلیل الألم الناشئ من الإنتباذ.یجب تقلیل هذه الفعالیات بعد العملیه.
بعض خدمات اخصائیه امراض النساء الدکتوره اعظم مهدوی:
تنظیر البطن
علاج العقم
إنتباذ بطانی رحمی
الحمل
تعلیم المرضی
